¿QUÉ ES LA EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA? CAUSAS Y TRATAMIENTO

Concepto de Epicondilitis

Le epicondilitis, o comúnmente conocida como codo de tenista, es una lesión que afecta a la articulación del codo y que tiene lugar como consecuencia de un proceso inflamatorio-degenerativo de los tendones de la musculatura extensora del antebrazo.

Normalmente tiene un origen mecánico, o lo que es lo mismo, aparece por uso repetitivo del brazo, lo que genera un proceso de desgaste del tendón, alterando sus mecanismos de recuperación, y a la larga, produciendo un daño del tejido.

Se la conoce comúnmente como “codo de tenista” ya que el gesto deportivo del golpeo en el tenis sobresolicita la musculatura extensora, siendo ésta una lesión frecuente en esta disciplina deportiva.

Síntomas de la epicondilitis

El primer síntoma que se presenta en la epicondilitis será un dolor agudo en la cara lateral del codo. El paciente referirá molestias tanto a la palpación, como a la movilización y al estiramiento.

Poco a poco este dolor se irá irradiando, llegando a impedir incluso que el paciente pueda agarrar objetos, manipular, etc.

 

Maniobras exploratorias para la epicondilitis

Para poder determinar si el paciente presenta una epicondilitis, lo primero determinante será la sintomatología (explicada en el epígrafe anterior).

Además, existe una batería de test ortopédicos que nos ayudan a aproximarnos a un diagnóstico certero. Uno de los test más empleados es el test de la silla, que consiste en solicitar al paciente que realice el esfuerzo de agarrar y levantar un objeto, en este caso una silla. El test será positivo si se presenta dolor o incapacidad para realizar el propio test.

Sin embargo, la prueba de mayor fiabilidad para el diagnóstico de una epicondilitis será un estudio de imagen a través de una ecografía ( esta prueba tiene una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 50 %).

Tratamiento de fisioterapia 

Para el abordaje clínico de la epicondilitis, la fisioterapia se presenta como una opción excelente de tratamiento.

En el caso de una epicondilitis aguda ( de corta evolución) buscaremos aplicar sobre todo métodos de fisioterapia analgésicos y antiinflamatorios, como puede ser crioterapia ( aplicación de hielo), terapia manual (masoterapia, estiramientos), terapia manual instrumentalizada, punión seca, magnetoterapia, etc.

En el caso de una epicondilitis crónica (de larga evolución) debemos aplicar un tratamiento enfocado a mejorar los mecanismos de regeneración del tendón. La mejor opción terapéutica es la aplicación de electrólisis percutánea, conocida comúnmente en el ámbito de fisioterapia con el nombre comercial EPI.

En ambos casos, un programa de ejercicio terapéutico enfocado al fortalecimiento de la capa externa del tendón para estabilizar la lesión y evitar recaídas o recidivas será necesario.

TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS EN CLÍNICA MASVITAE

En nuestro centro médico deportivo, contamos con la más avanzada tecnología tanto de diagnóstico ( ecógrafo con doppler a color) como de tratamiento, contando con un aparato de electrolisis percutánea terapéutica (EPTE), láser de última generación, magnetoterapia,  técnicas de terapia instrumental.

Si tienes cualquier duda sobre tu lesión, puedes contactar con nosotros. Estaremos encantados de poder ayudarte.

 

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Artritis Reumatoide y ejercicio físico

Hasta hace poco la creencia habitual acerca del mejor tratamiento para la artritis era el reposo. Hoy en día, los expertos abogan por ejercicios controlados para favorecer la circulación y aliviar las inflamaciones.

“¿Que tienes artritis reumatoide?, ¿pero eso no lo tiene la gente mayor?…”. Este es uno de los conceptos erróneos que se tienen de esta enfermedad crónica y autoinmune de carácter inflamatorio, que cada día afecta a más personas. El otro error es que el ejercicio físico es contraproducente para estos pacientes.

  • Mayor prevalencia en MUJERES que en hombres.
  • Edad de aparición entre los 40/50 años, aunque también puede hacerlo en la infancia o adolescencia.
  • Causa INFLAMACIONES en varias ARTICULACIONES DEL CUERPO, imposibilitando al paciente una vida diaria normal, debido a las restricciones de movilidad que generan estas inflamaciones y sobre todo por el dolor que éstas ocasionan.
  • Estos procesos inflamatorios que aparecen en forma de brotes van alterando la arquitectura normal de la articulación del paciente generando así deformidades que dificultan más aún los movimientos.
  • Realizar tareas tan simples como abrir un tapón de rosca, girar la llave de la puerta de casa o apretar la manguera de una gasolinera, se convierte en misión imposible para mucha gente a diario.

Estos tratamientos, siempre coordinados por un médico, constan primeramente de una medicación para controlar estos procesos inflamatorios, así como tratamientos biológicos realizados en laboratorio.

Pero todo esto tiene que estar MANTENIDO POR UN GRUPO MULTIDISCIPLINAR, en el que enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, dietistas y psicólogos trabajan codo con codo. Sin obviar a todos ellos, en este artículo nos vamos a centrar en la parte correspondiente al FISIOTERAPEUTA y a los ejercicios físicos que podemos hacer bajo su supervisión.

Actividad física y artritis reumatoide

Ejercicios para la artrosis en la piscina
Practicar el ejercicio para la artrosis en el agua disminuye el efecto de la gravedad sobre esas articulaciones.

 

La evidencia ha demostrado que la inactividad de las articulaciones genera en el paciente hipotonía muscular y pérdida de rango articular, lo cual, si lo sumamos al dolor (que no desaparece con dicho reposo), nos encontramos con una articulación que se vuelve inservible.

Desde la fisioterapia hacemos totalmente lo contrario. Siempre con la supervisión del médico, diseñamos un programa donde se combinan ejercicios físicos aeróbicos y anaeróbicos que no sean traumáticos para las articulaciones del paciente, pero que al mismo tiempo potencie las mismas. Cualquier programa de este tipo se realiza en ausencia de dolor y trabajamos en ese rango, con el fin de que a partir de las cuatro semanas el paciente empieza a sentir los primeros beneficios.

Pero, ¿por qué es bueno el ejercicio físico en la artritis reumatoide?

El ser humano está diseñado para moverse.

  • El movimiento favorece la circulación, sistema clave para la generación y desaparición de la inflamación.
  • El movimiento ayudará a evacuar esa presión de más que está sufriendo la articulación del paciente y las sustancias que generan inflamación, permitiendo que se mueva con más grados de amplitud.
  • Si, además, estos movimientos se realizan en un medio acuático como una piscina, disminuimos el efecto de la gravedad sobre esas articulaciones eliminando más estrés mecánico aún.

El grado de afectación del paciente y si se encuentra en fase inflamatoria o no serán claves para que éste opte por realizar una actividad física por su parte o si necesita la asistencia del fisioterapeuta para asistirle en la realización del ejercicio físico elegido.

Ejercicios recomendados para la artritis reumatoide

Ejercicios recomendados para la artritis reumatoide
Mujeres afectada de artritis realizando ejercicios junto a un terapeuta.

Los ejercicios físicos aconsejables para pacientes con artritis reumatoide no variarán en forma respecto a otras patologías, lo que sí que hay que personalizar son las resistencias, duración y frecuencia, ya que cualquier tabla de ejercicios estándar no tiene cabida en estos pacientes y tampoco se trata de convertirles en deportistas de élite. Fijar objetivos claros y sencillos es clave para tener éxito.

Estos son los tipos de ejercicio físico que un paciente con artritis reumatoide puede realizar con ayuda de un fisioterapeuta:

  • Ejercicios pasivos: aquellos realizados exclusivamente por el terapeuta sin solicitación muscular por parte del paciente. Trabajan sobre elementos pasivos: ligamentos, cartílago articular…
  • Ejercicios activos: existe contracción muscular y sólo actúa el paciente. Trabajan sobre los músculos.
  • Ejercicios asistidos: trabajan terapeuta y paciente. Trabajo mixto.

Algo a tener en cuenta a la hora de realizar estos ejercicios físicos es la calidad del gesto, que debe ser armónico, respetando los patrones de movimiento del paciente y de la articulación en cuestión.

Otro beneficio de que los afectados de artritis reumatoide realicen ejercicios de manera controlada es que las sustancias generadas por el cerebro tras la actividad física (las muy de moda endorfirnas) tienen un más que conocido efecto antiinflamatorio y nos ayudan a descansar por la noche, algo muy importante en los pacientes con artritis reumatoide.

 

Ejemplos de ejercicios para pacientes con artritis reumatoide

Ejercicios físicos para pacientes con artritis
Los estiramientos y los ejercicios de flexibilidad reducen el riesgo de lesión en el paciente con artritis.

Los pacientes con artritis reumatoide (AR) pueden recurrir a varios tipos de ejercicios físicos que, bien ejecutados y en su justa medida, pueden serles útiles en su objetivo de rebajar el dolor y potenciar el movimiento de sus articulaciones:

Ejercicios de flexibilidad

  • Son ideales para mejorar el grado de movilidad de las articulaciones, la postura y reducir el riesgo de lesionarse.
  • El paciente podrá tener un mayor nivel de actividad en su vida diaria.
  • Este tipo de ejercicios se pueden realizar hasta 10 veces al día.
  • Hacerlos por la noche permitirá al afectado de artritis despertarse con un menor grado de rigidez articular.

Ejercicios de estiramiento

Antes de cualquier actividad física siempre se recomienda estirar adecuadamente, yen el caso de los pacientes con artritis reumatoide se debe realizar al menos tres veces por semana.

  • Los estiramientos ayudan a fortalecer el músculo, lo que se traduce en menos dolor.
  • Cada estiramiento debe poder aguantarse al menos 30 segundos, en series de al menos 10 repeticiones, e ir estirando por grupos musculares.
  • Se pueden ir introduciendo lo que se conoce como resistencias, que puede ser desde la utilización de mancuernas, pesas o bandas elásticas al uso de máquinas. Un profesional experto puede orientarte sobre cómo utilizar estos elementos correctamente. Y recuerda, nunca fuerces hasta sentir dolor.

Ejercicios aeróbicos

Se trata de ejercicios físicos en los que involucramos los grandes grupos musculares en el que ponemos a tono nuestro sistema cardiorrespiratorio y nuestros músculos.

Entre ellos encontramos desde el simple hecho de CAMINAR a buen ritmo o NADAR a MONTAR EN BICIBLETA.

Los ejercicios aeróbicos ayudan al paciente con artritis a mejorar su estado anímico, sentirse mejor, mantener su peso a raya y favorecer el sueño.

Los experto recomiendan realizar este tipo de actividades al menos 30 minutos, y entre tres y cinco veces a la semana. Este tiempo puede fraccionarse en varios periodos cortos (por ejemplo de 10 minutos) para personas con mayor dolor o menor capacidad física. Para saber si la intensidad es la adecuada puedes recurrir a una simple prueba: si te quedas sin habla o sin aliento durante el ejercicio, para o reduce la intensidad.

Ejercicios de conciencia corporal

El YOGA O TAICHÍ son ejemplos claros de este tipo de ejercicios que ayudan al paciente con artritis reumatoide a adoptar una postura adecuada, mejorar su equilibrio, relajarse… en definitiva, en tomar conciencia de sus articulaciones y de cómo no forzarlas, entre otras cosas, para evitar caídas.

 

Ejemplo de ejercicios de hombro

En cuanto a la frecuencia e intensidad de los ejercicios a realizar recalcaremos de nuevo la personalización del tratamiento según las posibilidades del paciente con artritis.

Existe la medida estandarizada, en la que se realizarían 10 repeticiones de cada ejercicio dos veces al día. Sin embargo no será un fracaso que el paciente con AR no cumpla estos cupos de repeticiones, ni tampoco una temeridad si es capaz de realizar más repeticiones, eso sí, siempre en ausencia de dolor antes, durante y después de los ejercicios propuestos.

Es importante que el paciente realice el ejercicio sin prisas, es mejor tardar más en hacerlo que realizarlo sin respetar los rangos de movimientos, intercalando distintos ejes de movimientos.

Ejercicios para el hombro con artritis reumatoide

Webconsultas. Revista de Salud y Bienestar. Escrito por Alejandro Hijarrubia Cloquell, Fisioterapeuta Col.1881 y osteópata C.O.

 

Todo lo que debes saber sobre el VPH

Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de más de 200 virus relacionados.

Hay más de 100 variedades de VPH. Los diferentes tipos de VPH pueden causar verrugas en diferentes partes de su cuerpo.  Más de 40 tipos de VPH pueden transmitirse fácilmente por CONTACTO SEXUAL DIRECTO, de la piel y de las membranas mucosas de personas infectadas a la piel y a las membranas mucosas de sus parejas. Pueden transmitirse por contacto sexual   vaginal, anal, y oral. OTROS TIPOS DE VPH son responsables de verrugas no genitales, las cuales NO SE TRANSMITEN SEXUALMENTE.

LAS VACUNAS pueden ayudar a PROTEGER contra las cepas de VPH GENITAL más propensos a causar verrugas genitales o cáncer cervical.

Síntomas

En la mayoría de los casos, el sistema inmunológico de su cuerpo derrota una infección por VPH antes de que tenga la oportunidad de crear las verrugas. Cuando las verrugas aparecen, pueden variar de aspecto dependiendo de la variedad del VPH que está implicado:

  • Verrugas genitales.  Protuberancias en la piel . En las mujeres  aparecen con mayor frecuencia en la vulva, pero también puede ocurrir cerca del ano, el cuello uterino o en la vagina. En los hombres, las verrugas genitales pueden aparecer en el pene y el escroto o alrededor del ano. Las verrugas genitales suelen causar molestias o dolor.
  • Verrugas comunes. Las verrugas comunes aparecen como protuberancias ásperas, que por lo general ocurren en las manos, los dedos o alrededor de las uñas.
  • Verrugas plantares. Las verrugas plantares son crecimientos duros, granuladas que suelen aparecer en el talón o la pelota de los pies.
  • Verrugas planas. Las verrugas planas son aplanadas, lesiones ligeramente elevadas más oscuro que su color de la piel normal. Suelen aparecer en la cara, el cuello, las manos, las muñecas, los codos o las rodillas. jóvenes.

Los tipos de VPH que se transmiten sexualmente pueden ser:

  • Los VPH de bajo riesgo, los cuales no causan cáncer pero pueden causar verrugas en la piel.
  • Los VPH de alto riesgo, los cuales pueden causar cáncer.

La mayoría de los casos de CÁNCER CERVICAL son causados por dos variedades específicas de VPH genital. Estas dos cepas de VPH generalmente NO CAUSAN VERRUGAS, por lo  que las mujeres a menudo no se dan cuenta que han sido infectadas. Las primeras etapas del cáncer de cuello uterino por lo general NO CAUSAN NINGÚN SÍNTOMA. Es por eso que es IMPORTANTE que las mujeres tengan PRUEBAS REGULARES DE PAPANICOLAU, que puede detectar cambios precancerosos en el cuello uterino que pueden conducir al cáncer.

¿A quién infecta el VPH?

Cualquier persona que haya sido activa sexualmente alguna vez (es decir, que se haya ocupado en conductas sexuales de contacto de piel con piel, (incluso sexo vaginal, anal u oral) puede contraer el VPH.

El virus se transmite principalmente por contacto de piel a piel.

Alguien puede tener una infección por VPH aun cuando no tenga síntomas y su único contacto sexual con una persona infectada por VPH haya sucedido muchos años atrás.

Factores de riesgo

  • Número de parejas sexuales. Cuanto mayor sea el número de parejas sexuales, mayor será la probabilidad de contraer una infección genital por el VPH. Tener relaciones sexuales con una pareja que ha tenido múltiples parejas sexuales también aumenta el riesgo. Aunque la persona que ha tenido solo una pareja puede infectarse por VPH.
  • Edad. Las verrugas genitales se presentan con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes.
  • Sistemas inmunológicos debilitados. Las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados corren un mayor riesgo de infecciones por el VPH.
  • Piel dañada. Las áreas de la piel que se han perforado o abierto son más propensos a desarrollar verrugas comunes. Por ejemplo, las personas que se muerden las uñas tienen más probabilidades de desarrollar verrugas alrededor de las uñas.

¿Cuáles cánceres son causados por VPH?

Virus del papiloma humano de alto riesgo causan varios tipos de cáncer.

  • Cáncer de cuello uterino: Prácticamente todos los casos de cancer cervical  son causados por infecciones por VPH.
  • Cáncer de ano: Cerca de 95% de los cánceres de ano son causados por VPH.
  • Cánceres de orofaringe(cánceres de la parte central de la garganta, incluyendo el paladar blando, la base de la lengua y las amígdalas)
  • Cánceres poco comunes: cánceres de vagina, cánceres de vulva y cánceres de pene.

Prevención

Verrugas comunes

Es difícil de prevenir las infecciones de VPH que causan las verrugas comunes. Si usted tiene una verruga común, se puede evitar la propagación de la infección y la formación de nuevas verrugas por no recoger a una verruga y no morderse las uñas.

Verrugas plantares

Usted puede reducir el riesgo de contraer infecciones de VPH que causan verrugas plantares al mantener los pies limpios y secos, usar calcetines limpios, y usar zapatos o sandalias en piscinas públicas y vestuarios.

Verrugas genitales

Usted puede reducir su riesgo de desarrollar verrugas genitales  y otras lesiones relacionadas con el VPH genital por:

  • Estar en una relación sexual mutuamente monógama
  • Reducir el número de parejas sexuales
  • Uso de un condón de látex, que puede impedir que algunos, pero no todos la transmisión del VPH

Vacunas contra el VPH

La vacuna contra el VPH antes de la actividad sexual puede reducir el riesgo de infección por los tipos de VPH que cubre la vacuna. Se han aprobado tres vacunas para prevenir la infección por VPH: Gardasil, Gardasil9 y Cervarix.

Estas vacunas proveen una fuerte protección contra las infecciones nuevas por VPH, pero no son eficaces para tratar infecciones por VPH ya existentes o enfermedades causadas por VPH (15,16).

El Comité Nacional Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda la vacunación rutinaria contra el VPH para las niñas y los niños entre los 11 y 12 años. Actualmente, el Ministerio de Salud viene aplicando de forma gratuita la vacuna para las niñas de quinto y sexto grado de primaria de colegios públicos y privados.

El uso correcto y regular del condón está relacionado con una transmisión menor de VPH entre las parejas sexuales. Sin embargo,  las áreas que no están cubiertas por el condón pueden infectarse por el virus por lo que los condones no proveen una protección completa contra la infección.

Diagnóstico

El diagnóstico de la infección por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las siguientes pruebas:

Durante el examen físico, el médico puede ser capaz de diagnosticar la infección genital por el VPH después de la inspección visual de las verrugas o lesiones. Si las verrugas no son visibles, usted puede necesitar uno o más de los siguientes exámenes:

  • Examen macroscópico:  se puede utilizar ácido acético, que tiñe de blanco las lesiones. Así mismo, se observa mediante colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teñida con yodo o ácido acético.
  • Prueba de Papanicolaou. El médico toma una muestra de células del cuello del útero o de la vagina para enviar para análisis de laboratorio. Las pruebas de Papanicolaou puede revelar anormalidades que pueden conducir al cáncer.
  • Prueba de ADN. Esta prueba puede reconocer el ADN de las variedades de alto riesgo de VPH que se han relacionado con el cáncer genital. La prueba se realiza en una muestra de células tomadas del cuello uterino.

No hay pruebas aprobadas por la FDA para detectar infecciones por VPH en los hombres. No hay tampoco en la actualidad métodos que se recomienden como exámenes de detección semejantes a una prueba de Pap para detectar cambios celulares causados por infección por VPH en tejidos de ano, de vulva, de vagina, de pene o de orofaringe.

Tratamiento

Las verrugas suelen desaparecer sin tratamiento. Pero incluso si sus verrugas han desaparecido o han sido eliminadas, todavía puede albergar el VPH y puede transmitir el virus a otras personas.

El tratamiento de la infección por VPH (virus del papiloma humano) puede variar dependiendo de varios factores, entre los que se encuentra el tipo de lesión (verrugas, lesiones precancerosas o cancerosas), la localización anatómica de las lesiones, así como el numero de lesiones.

Tratamiento de las verrugas

El tratamiento de las verrugas originadas por VPH incluye:

Los medicamentos para eliminar las verrugas generalmente se aplican directamente sobre la lesión y suelen tener muchas aplicaciones antes de tener éxito. Los ejemplos incluyen:

  • Ácido salicílico. Los tratamientos que contienen ácido salicílico trabajo mediante la eliminación de capas de una verruga un poco a la vez.
  • Imiquimod. Esta crema receta puede mejorar la capacidad del sistema inmunitario para luchar contra el VPH.
  • Podofilox. Otro tipo de crema receta, podofilox actúa destruyendo tejido de la verruga genital.

Ácido tricloroacético. esta sustancia es un ácido muy fuerte que solo debe ser aplicado de forma tópica con un aplicador en la zona de la lesión por un médico especialista y quema las verrugas genitales.

Tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino

Sí una mujer con una lesión precancerosa por papilomavirus recibe el tratamiento adecuado a tiempo tiene una alta tasa de curación y supervivencia. El abordaje terapéutico de estas lesiones consiste en:

  • Crioterapia con nitrógeno líquido: Congelamiento que destruye tejidos.
  • LEEP o procedimiento de extirpación electroquirúrgica con asa: tratamiento para extirpar células precancerosas del cuello uterino por medio de corriente eléctrica.
  • Conización quirúrgica (cirugía con un bisturí, con láser, o con ambos para extraer del cuello uterino y del canal cervical tejido en forma de cono).
  •   Cirugía con láser (uso de láser para destruir tejido cervical).

Tratamiento de lesiones cancerosas por papilomavirus

En el caso de que a una persona se le haya diagnosticado algún tipo de cáncer asociado a la infección por papilomavirus, la conducta de los médicos especialistas dependerá de la localización de la lesión y del grado de extensión de la neoplasia. El tratamiento puede incluir procedimientos quirúrgicos, quimioterapia y radioterapia, entre otros.

 

 

La presoterapia: Beneficios y aplicaciones

La presoterapia es un tratamiento que puede tener varios fines dependiendo de nuestras necesidades, desde mejorar el sistema circulatorio y el sistema linfático  hasta contribuir a eliminar los problemas de celulitis, modelar la figura corporal, así como liberar las toxinas.

Se trata de un procedimiento que se realiza a través de masajes especializados, los cuales ayudan a estimular la circulación por medio de la aplicación de presiones en las zonas afectadas del cuerpo. Este es en la actualidad uno de los mejores métodos que existen para deshacerse de la celulitis, además de favorecer el buen funcionamiento del sistema circulatorio.

La CELULITIS es una acumulación de grasa no uniforme que se produce bajo la piel, dando así un aspecto antiestético y que no deseamos a nuestras piernas y glúteos . Debemos conocer que el sistema linfático, por lo tanto transporta gran cantidad de grasas dentro de nuestro organismo. Con la presoterapia, conseguimos mejorar la circulación del sistema linfático evitando que se produzcan cúmulos grasos y que recupere su correcto funcionamiento, con el fin de que las grasas y el resto de la linfa llegue a su destino en las mejores condiciones.

Beneficios de la presoterapia

Algunos de los beneficios específicos del tratamiento de presoterapia son por ejemplo:

  • Aumento considerable en el oxigeno del cuerpo que ayuda a disminuir la tensión sanguínea.
  • Mejorar el sistema linfático con la eliminación de toxinas del metabolismo, elimina la celulitis y adiposidades grasientas
  • Reforzamiento del sistema inmunológico del cuerpo.
  • Tonifica y estimula todas las articulaciones y músculos contribuyendo a aliviar el cansancio y la fatiga muscular.
  • Reactiva el sistema circulatorio, y mejora la oxigenación de nuestro cuerpo, consiguiendo así unos buenos resultados y una sensación de bienestar tras acabar la sesión. Personas mayores y/o con problemas de circulación, pero sin una salud demasiado delicada, son el paciente ideal para estas sesiones.
  • Reactiva el sistema sanguíneo.
  • Alivia la pesadez de piernas o fatiga muscular de ahí que sea utilizado por deportistas profesionales.
  • Favorece la prevención y eliminación de episodios venosos como varices
  • Reduce la hinchazón e inflamación de las extremidades inferiores
  • Eliminación de edemas y linfoedemas
  • Mejora el aspecto del llamado piel de naranja, que tanto llegan a afear la estética de algunas personas, recuperando la piel su brillo y tirantez.

Usos de la presoterapia

  • Se le considera como un complemento auxiliar para ADELGAZAR.
  • Recomendada para aquellas personas que quieran evitar el desarrollo de la CELULITIS, o en caso de que ya se padezca este problema, interrumpir la acumulación de la misma.
  • Indicada también como método de prevención para la EDEMATOSIS, además servir para evitar la aparición de las VARICES, reducir los edemas, así como para MOLDEAR diferentes partes del CUERPO como pueden ser, las piernas, los brazos, el vientre y los glúteos.
  • Se recomienda a mujeres EMBARAZADAS pero con la autorización de su ginecólogo y realizado por un especialista. Contribuye a mejorar la apariencia de la piel, disminuyendo la sensación de hinchazón o pesadez en las piernas y en cuanto al postparto se recomienda sobre todo para RECUPERAR LA FIGURA.
  • Se puede recurrir a un tratamiento de presoterapia cuando una persona presenta DIFICULTADES POSTOPERATORIAS.
  • Para quienes padecen de RETENCIÓN DE LÍQUIDOS.
  •  Como tratamiento de algunos desequilibrios orgánicos que tienen como origen la MENOPAUSIA. Los cuales pueden ser la propia celulitis, la OSTEOPOROSIS, el SOBREPESO y los DOLORES MUSCULARES.
  • También está muy extendido su uso tanto en el antes como el después de una operación como por ejemplo de LIPOSUCCIÓN O LIPOESCULTURA.
  •  En el campo del DEPORTE. Es muy importante el drenaje linfático utilizando la presoterapia. 

La presoterapia en el deporte

  • Después de someter al cuerpo a un esfuerzo físico provocado por una actividad deportiva, es muy importante recuperar nuestros músculos.  De esta forma  los deportistas conseguirán una recuperación más rápida y  evitarán lesiones y agujetas. Para ello es muy importante  un buen masaje de drenaje linfático.

    Sería magnífico terminar una dura jornada deportiva con un progresivo enfriamiento, hidratación y nutrición, con los aportes minerales o vitamínicos que consideremos y con un completo drenaje linfático, que puede ser manual o con presoterapia, sin olvidar el reposo necesario.

Con la presoterapoia conseguiremos expulsar con mayor garantía grasas, líquidos y toxinas que se acumulan tras el ejercicio. Favorecerá la circulación linfática y venosa, revitalizando nuestras extremidades, a la par de ser un ejercicio relajante y placenero.

La presoterapia se ha incorporado recientemente en muchos clubs deportivos y en la vida de muchos deportistas profesionales, ya que gracias a su fácil manejo y gran comodidad permite recuperarse más rápidamente del esfuerzo físico y evitar lesiones.

También se usa para recuperar deportistas lesionados, o con un largo periodo de inactividad.

 

Tratamiento: la presoterapia paso a paso

 

El procedimiento de un tratamiento de presoterapia se realiza mediante la colocación de las extremidades del cuerpo, piernas o brazos, a través de unas botas que están acondicionadas con una pared doble de tal manera que entre ambas se forma un espacio que con el aire suministrado por un compresor se inflan a una presión determinada que a través de pequeñas compresiones se encargan de reactivar la circulación de esas áreas afectadas.

El profesional va  alternando la  intensidad y la continuidad del aire ejerciendo una presión en la zona que se quiere tratar.

La sensación para el paciente es en todo momento agradable y relajante, algo similar a un masaje que sin duda, es uno de las grandes ventajas de este tipo de tratamiento.

La presoterapia requiere de un equipo en buenas condiciones para que consiga los resultados esperados y ofrezca garantías en la seguridad durante el transcurso de la sesión.

Ventajas de la presoterapia

  • Es un tratamiento no invasivo, quiere decir, que sus resultados se conseguirán sin la necesidad de pasar por quirófano.
  • No se utiliza anestesia. Ni general ni local.
  • Los efectos no son solo exteriores, como puede producir el hecho de mejorar la celulitis o la piel de naranja. También se beneficia nuestro sistema linfático y circulatorio.
    • Tratamiento económico.
    • Estimula y tonifica músculos a la par que mejora nuestro sistema circulatorio y linfático.

 

Inconvenientes de la presoterapia

  • Cuando el paciente presenta TVP (Trombosis Venosa Profunda).
  •  Cuando hay infecciones en las piernas o zonas a tratar.
  •  Cuando el paciente sufre de algún tipo de insuficiencia cardíaca o con marcapasos.
  •  Si estas embarazada, deberías consultar con tu doctor la posibilidad de hacer este  tratamiento.
  • Arterosclerosis
  • Lactancia.
  • Enfermedades hepáticas.
  • Trombosis.
  • No es aconsejable que se la presoterapia sea usada por personas hipertensas en forma extrema.
  • Pacientes oncológicos.

Acudir a un PROFESIONAL suele ser sinónimo de BUENOS RESULTADOS, y a la larga, de un alto grado de conformidad con las sesiones que recibimos, lo que se corroborará con nuestro buen estado tras el tratamiento.No debemos buscar clínicas no especializadas en las cuales el precios de este tratamiento se reduzca de una manera exagerada, pues podría estar suponiendo una bajada importante de calidad, lo cual podría poner en riesgo nuestra salud y bienestar, algo con lo que no debemos optar jamás. Los profesionales que encontraremos en los centros especificados solucionaran nuestras dudas y se desharán de cualquier temor que podamos llegar a tener con respecto a este tratamiento.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PAPANICOLAU, una prueba que te puede salvar la vida

¿Qué es?

El Papanicolau (PAP) o citología vaginal es una prueba diagnóstica que se realiza a las mujeres con el fin de detectar alteraciones a nivel del cuello del útero, para PREVENIR EL CÁNCER de esa zona del tracto genital femenino.

Consiste en recoger una muestra de células del cérvix o cuello del útero y del canal cervical para enviarlas al laboratorio y someterlas a estudio.

Las pruebas de Papanicolaou detectan los cambios celulares provocados por el VPH, pero no detectan al propio VPH.

El papanicolau es la primera prueba que se realiza ante la sospecha de infección por Virus del Papiloma Humano (VPH), presencia de úlceras en el cuello de la matriz (cérvix) pero no sólo se debe realizar al haber síntomas o lesiones visibles, sino la mayor importancia de este examen es la de PREVENIR lesiones precursoras y no dejar que llegue a convertirse en cáncer.

El papanicolau, como cualquier otra prueba, no es perfecta y presenta un pequeño margen de error. No obstante, en los últimos años HA PERMITIDO DISMINUIR RIGUROSAMENTE EL NÚMERO DE FALLECIDAS POR CÁNCER DE CÉRVIX.

¿Cómo se realiza?

Se introduce un aparato llamado espéculo dentro de la vagina. El espéculo se abre para separar las paredes de la vagina y así poder llegar al cuello uterino. A continuación, utilizan un instrumento para tomar muestras, una espátula o un cepillo muy pequeños, con el que suavemente recogen células del cuello uterino. La muestra se coloca sobre un vidrio y se envía a un laboratorio especializado para analizar.

¿Cómo tengo que prepararme?

Antes de someterse a un papanicolau hay que tener en cuenta tres factores muy importantes:
•    No tener relaciones sexuales 24h. antes de la realización de la prueba.
•    No tener la menstruación.
•    No aplicarse duchas o medicamentos vaginales 48h. antes de someterse a la prueba.

¿Necesito yo una prueba de Papanicolaou?

Deberías comenzar a hacerte pruebas de Papanicolaou regulares a partir de los 21 años. La FRECUENCIA con que debes hacerte la prueba DEPENDE DE TU EDAD, HISTORIA CLINICA Y RESULTADOS DE LA ÚLTIMA PREUBA de Papanicolaou o del VPH.

En general:

En general se estima prudente realizar la primera prueba a partir de la primera relación sexual, pero siempre antes de los 21 años.

Luego repetir cada año, hasta los 65 a 70 años. A partir de esta edad hay quiénes consideran que con tres resultados normales en los últimos 10 años esas mujeres pueden dejar de hacer el PAP. Sin embargo, con algunos factores de riesgo debieran continuarlo.

Sobre el momento de cuándo realizar el primer PAP y cómo continuar en los próximos años, es prudente hablar con el ginecólogo personal.

¿Qué tengo que saber sobre los resultados?

El resultado del estudio, analizado por un citólogo (experto en células), va a determinar si las células son normales o existe alguna alteración.

  • Si el resultado es positivo. Significa que se detectaron cambios celulares anormales en el cervix. Esto no quiere decir que definitivamente tengas cáncer cervical. Los cambios pueden ser menores o leves (grado bajo) o graves (grado alto).

Un resultado positivo puede indicar la presencia de irritación, inflamación, infección o cáncer del cuello uterino cuando ya se ha establecido o cambios celulares previos conocidos como displasia.

Si la prueba de Papanicolaou da un resultado poco claro o anormal, es posible que necesites más pruebas o tratamiento, por ejemplo:

  • Otra prueba de Papanicolaou
  • Una prueba de VPH
  • Una   colposcopia

 

Cómo actuar ante un GOLPE DE CALOR

En plena ola de calor hay que tener cuidado con dos consecuencias que pueden derivar de la exposición del cuerpo a altas temperaturas: la insolación o el golpe del calor.

La insolación es menos peligrosa, y ocurre tras una exposición prolongada al sol. “Se caracteriza por una debilidad generalizada, provocada por el agotamiento y la deshidratación”.

La segunda de las consecuencias, el golpe de calor, es más grave, y está provocada por una deshidratación extrema, por la cual, la regulación de la temperatura corporal se ve afectada. En sus formas más graves, puede causar alteraciones neurológicas e incluso la muerte.

PREVENCIÓN

  • Buena hidratación.
  • Uso de ropas adecuadas.
  • Ir por la sombra.
  • Alimentación adecuada.
  • Evitar estar en la calle en las horas de más calor.

 

SÍNTOMAS

Primera etapa:
  • Dolor de cabeza
  • Mareos
  • Náuseas e incluso vómitos.
En la siguiente etapa:
  • Calambres.
  • Elevación de la temperatura corporal (en 10-15 minutos puede subir hasta los 40º)
  • Convulsiones
  • Alteración de la conciencia o desorientación.
Y ésta ya es una situación de gravedad que exige una reacción inmediata, ya que de lo contrario puede llegar a producirse un colapso.
 
 
Ante estos síntomas lo más conveniente es siempre acudir a un servicio de urgencias o llamar al 112. Mientras tanto debes actuar de la siguente manera.

CÓMO ACTUAR

  • Llevar a la persona afectada a un lugar con sombra y lo más fresco posible.
  • Para reducir la temperatura corporal, hay que quitarle algo de ropa, darle aire (abanico o ventilador).
  • Colocarla en posición semisentada, con la cabeza levantada para favorecer la respiración y que pueda entrar aire.
  • Refrescarle con compresas de agua fría todo el cuerpo, sobre todo las zonas de las inglés, las axilas, la frente, la nuca y el pecho.
  • También debe beber agua a pequeños sorbos y no de golpe, pues esto empeoraría su estado.
Una vez que haya mejorado su estado hay que acompañarla a un servicio médico de urgencias para someterla a una revisión exhaustiva y posteriormente a un estrecho seguimiento médico durante algunos días.
Si no se recupera o incluso llega a perder el conocimiento, hay que tumbarla con las piernas flexionadas y llamar inmediatamente a urgencias.

 

Lo más importante es la PREVENCIÓN: “No hagas deporte al sol y en los horas de las temperaturas más altas, y si es necesario estar en la calle durante esos momentos, es importante cubrirse la cabeza y beber líquidos constantemente”, dice.

VERANO, ENEMIGO DE LA SALUD VAGINAL

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En verano la incidencia de infecciones ginecológicas es mayor debido el sudor y la ropa de baño mojada, entre otros muchos factores.
Las infecciones vulvovaginales afectan a mujeres de todas las edades y su incidencia aumenta durante los meses de verano.Las dos infecciones vulvovaginales más importantes en España por su frecuencia son:
– La vulvovaginitis candidiásica: los síntomas más frecuentes son picor vaginal, flujo espeso y enrojecimiento local, y su tratamiento consiste en el uso de antimicóticos tópicos.
– La vaginosis bacteriana los síntomas son aumento del flujo vaginal, picor y enrojecimiento local, y su tratamiento consiste en antibióticos.
Esta última es muy frecuentemente asintomática y puede diagnosticarse de casualidad al hacer una citología o una exploración vaginal.
De ahí la IMPORTANCIA DE ACUDIR PERIÓDICAMANETE A LAS REVISIONES GINECOLÓGICAS. 

PREVENCIÓN

Lo más importante, medidas de PREVENCIÓN
  •  Mantener la zona limpia y seca: cambiar el bañador después del baño para no estar mucho tiempo mojada.
  • Evitar usar ropa de licra y ropa ajustada.
  • Usar ropa interior de algodón.
  • Evitar el uso de salvaslip.
  • Cuando orinamos, limpiarnos de adelante hacia atrás.
  • Lavarse con agua y con poco jabón, y neutro, que respete el pH de la flora.
  • Llevar dieta sana y equilibrada reduciendo la ingesta de hidratos de carbono.
  • El uso de productos probióticos que “contienen lactobacilos para restablecer el equilibrio vaginal y ayudar a evitar las recidivas.

La Magnetoterapia y sus beneficios

¿Qué es la Magnetoterapia?

La Magnetoterapia es una terapia que se basa en la aplicación de un campo magnético de baja frecuencia (el cual oscila entre 1 y 100 Hz) provocando en el organismo una serie de cambios y procesos bioquímicos que van a ser de especial interés terapéutico.

El principal cambio bioquímico que tiene lugar es la estimulación sobre las células osteoblásticas, o lo que es lo mismo, aquellas encargadas de la regeneración del hueso. Esto la convierte a la magnetoterapia  en una herramienta terapéutica necesaria en el proceso de tratamiento de una fractura, fisura o cualquier otra patología a nivel osteoarticular.

Es por ello que cada vez es más utilizada en fisioterapia. Se ha comprobado además que la magnetoterapia tiene   poderosos efectos de regeneración,  debido   a cambios fisiológicos que provoca en el organismo humano.

La magnetoterapia es una herramienta muy utilizada en el ámbito deportivo  En  casos como David Villa, Rafa Nadal, Thiago Alcánara o Valentino Rossi, donde se  pretende  acortar  plazos de recuperación, esta terapia se constituye como un pilar terapéutico indispensable.

Además, se está incorporando también al equipo tecnológico de hospitales, clínicas y centros sanitarios, etc.

¿Para qué se usa la Magnetoterapia?

La Magnetoterapia se emplea  en muchos campos de la medicina, aunque se ha centrado especialmente en el tratamiento de articulaciones y lesiones musculares.

En fisioterapia se utiliza de forma frecuente  ya que nos ofrece un arsenal terapéutico útil en múltiples patologías: sistema nervioso, circulatorio, aparato locomotor e incluso en patologías de la piel.

Sus efectos regeneradores unido a su alta tasa de penetración en el cuerpo humano hacen del magnetismo terapéutico un tratamiento de elección que además de ser fácil de aplicar nos ayude eficazmente frente a procesos inflamatorios y múltiples patologías que cursan con dolor local.

Entre los problemas de salud que pretende tratar nos encontramos con:

a) Artritis y otros problemas de articulaciones o huesos

  • Procesos reumáticos
  • Trastornos de la osificación. (Fracturas, fisuras…)

b) Migrañas
c) Dolor, tanto agudo como crónico.

  • Neuralgias, Isquialgia, lumbalgia, ciática,
  • Dolor de origen nervioso.

d) Lesiones Musculares o de Ligamento, tendones y esguinces

  • Contusiones, distorsiones, luxaciones, esguinces.
  • Contracturas musculares.
  • Tendinitis, epicondilitis.

e) Depresión, Estrés, Ansiedad, inquietud, insomnio, cefaleas tensionales, taquicardias emocionales, etc

Cómo Funciona la Magnetoterapia

Su aplicación es sencilla, durante el tratamiento la persona se sienta o se tumba en función de la zona que vaya a ser tratada con la magnetoterapia. Para zonas corporales pequeñas emplearemos un solenoide de menor tamaño, y para aquellas zonas mayores se empleará un solenoide más amplio.

El especialista le colocará el aparato en la zona pertinente. La duración media estipulada es de aproximadamente veinte minutos, aunque depende de la lesión en cuestión y de la dosis empleada (frecuencia).

Ventajas de la Magnetoterapia

  1. Es totalmente Indolora e Inocua, no se sufren daños, ni molestias en su uso.
  2. No existe casi ninguna contraindicación, ni efecto secundario.
  3. Es sencillo de usar y muy rápida,con sesiones que no llevan más de 20-30 minutos al día diarias en prácticamente todos los casos.
  4. Las mejorías o alivios no se notan sólo durante el tratamiento, sino que dura más allá de las sesiones y tratamiento.
  5. Al tener una capacidad de penetración y actuación profunda es efectivo hasta con vendajes, ropa, yeso o escayola.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para la aplicación de magnetoterapia. Sin embargo, existen situaciones que requieren precauciones especiales; son las siguientes:

  • Enfermos portadores de marcapasos.
  • Embarazo
  • Enfermedades víricas, micosis.
  • Hipotensión, por la posible producción de una lipotimia.
  • Hemorragias o heridas hemorrágicas, por la posibilidad de agravamiento de la hemorragia. Advertencia a la mujer con la mestruación en aplicaciones abdominales.

 

MASVITAE DISPONE DE PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN FUNCIONAL Y FISIOTERAPIA EN PISCINA.

En nuestro centro Masvitae Unidad Deporte disponemos de PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN FUNCIONAL Y FISIOTERAPIA EN EL MEDIO ACUÁTICO.
El paciente realizará diferentes ejercicios terapéuticos en piscina (hidroterapia, hidrocinesiterapia, natación terapéutica, ejercicio funcional terapéutico) acompañados por un fisioterapeuta.
Se llevan a cabo tanto en adultos como en niños.
  •   Las indicaciones son:
-Alteraciones del sistema músculo-esquelético:(fracturas, escoliosis, fibromialgia……)
– Rehabilitación post-quirúrgica (ligamentoplastias, prótesis, ….)
– Enfermedades neurológicas y neurodegenerativas (Parkinson, accidente vascular cerebral, retraso en el desarrollo motor)
– Disfunciones cardiacas ( rehabilitación tras infarto agudo miocardio,)
– Disfunciones pediátricas .
  • Beneficios del medio acuático:
– Los ejercicios acuáticos tienen un menor impacto.
– Todas las posturas requeridas para los ejercicios pueden realizarse cómodamente y de manera segura.
– La presión hidrostática del agua empuja de manera uniforme todo el cuerpo a la vez. Esto ayuda a que la sangre circule y disminuye la presión arterial.
  • Beneficios para el paciente:
– El agua nos da una mayor libertad de movimiento, incluso en usuarios muy afectados; el paciente es más dinámico dentro del agua y con un menor esfuerzo es capaz de activar la musculatura.
– La resistencia natural del agua favorece notablemente el fortalecimiento muscular, aumentando así las progresiones de la rehabilitación.
-El agua templada de la piscina proporciona un entorno relajante idóneo para los dolores en las articulaciones y músculos.
En la fotografía nuestro fisioterapeuta trabaja con el paciente ejercicio para la tonificación de la musculatura de los miembros inferiores, el core y músculos retractores escapulares como parte del programa de rehabilitación post-quirúrgica.

Consejos para tus pies antes, durante y después de la competición.

Se acerca una cita importante en el calendario; La legión 101 km -24 horas . Una prueba para la que muchos de vosotros os habeís entrenado duro y preparado de la forma que requiere una distancia tan importante. Una cita que pondrá  a prueba todos los aspectos de tu preparación física así como tu propia fortaleza mental.

Pero además del entrenamiento, descanso o alimentación, para carreras tan exigentes hay que tener muy en cuenta otros detalles, como es el cuidado de nuestros pies.

Una simple ampolla nos puede arruinar la carrera y todos nuestros meses de entrenamiento.

El gesto deportivo del corredor es sencillo pero muy repetitivo, lo que favorece la aparición de lesiones por microtraumatismos tanto en la piel como en las uñas, así como en el resto del aparato locomotor.

Entre las dolencias más frecuentes destacan la aparición de ampollas, hematomas subungueales y uñas encarnadas. Mientras que las lesiones crónicas responden principalmente a sobrecargas musculares y articulares causadas por factores internos como problemas en la alineación corporal y el exceso de pronación del pie y factores externos como utilizar una zapatilla inadecuada. De esta forma, las dolencias más comunes son la fascitis plantar (inflamación que produce dolor en la parte media plantar del pie o el talón), la periostitis tibial (inflamación de la membrana que recubre la tibia), la tendinitis del músculo tibial posterior, la tendinopatía Aquílea (inflamación del tendón de Aquiles) y las metatarsalgias (dolor en la almohadilla plantar).

Os dejamos con  un decálogo de recomendaciones podológicas básicas que ayudaran a minimizar los riesgos y realizar la prueba de la forma más satisfactoria posible.

DECÁLOGO DE RECOMENDACIONES PODOLÓGICAS PARA CORREDORES:

  1. Para prevenir los hematomas en las uñas, éstas deben cortarse unos días antes de la carrera para evitar al máximo que se produzca un exceso de presión y la zapatilla debe ser un 1cm más larga que el primer y segundo dedo. Los que tengan tendencia a producir uñas encarnadas o hematomas deben acudir al podólogo previamente para aplicar el tratamiento adecuado.

  2. Para prevenir las AMPOLLAS deben utilizarse  calcetines técnicos para correr.  Estos calcetines aumentan la evacuación del calor, absorben la humedad y se ajustan al pie a la perfección.

    También hay que prestar atención a las costuras, si tienen y dónde se encuentran, así como la longitud de la caña, ya que según la preferencia de cada uno se pueden encontrar más cortos, que cubren el tobillo o incluso compresores de todo el gemelo.

    Olvídate de usar los mismos que en el día a dia y menos si son de algodón. Los calcetines de algodón te absorben el sudor, reblandecen tu piel y con un poco de fricción saldrán ampollas.

    Además debes proteger con vaselina las zonas de roce(entre los dedos, en el talón, el puente, los bordes…) antes de la prueba.

    ¿QUÉ HACER SI APARECE LA AMPOLLA?

    NO hay que arrancar la piel de la ampolla y colocar un apósito hidrocoloide. La mejor protección para “la carne viva” de la ampolla es la misma piel de la ampolla y se debe conservar en la medida de lo posible, además el riesgo de sufrir otra ampolla en el mismo lugar sería elevado. Sólo en el caso de haber perdido la piel se aconseja aplicar el apósito hidrocoloide.

    Los podólogos deportivos recomiendan abrir la ampolla con cuidado en su parte inferior con un corte lo bastante ancho para que se favorezca el drenaje total, además de limpiarse, desinfectarse y protegerse de posibles nuevos roces o compresiones sobre la lesión. Otro método muy conocido es el de pinchar la ampolla con una aguja y dejar que un hilo estimule el exudado; de esta manera se evita que la piel se repliegue sobre sí misma y pueda causar dolor además de formar una nueva lesión.

  3. No debe estrenarse zapatillas ni calcetines el día del maratón, los materiales necesitan un tiempo de adaptación.

  4.    Asegúrate de atar tus zapatillas correctamente. El acordonado correcto de las zapatillas permite que haya una mejor sujeción y mejora el rendimiento durante la pisada. Si dejas los cordones muy sueltos habrá más fricción dentro de la zapatilla provocando ampollas.

  5. Asegúrate de que tu zapatilla no esté demasiado gastada para la carrera, y lo que es más importante aún: ¡Que sea tu tipo de zapatilla!

    Es importante elegir una zapatilla adecuada a nuestras necesidades biomecánicas. A través de un estudio biomecánico el podólogo puede realizar un diagnóstico del comportamiento de los dos pies, que puede ser diferente, e indicar al corredor sobre los requerimientos específicos de las zapatillas que debe utilizar.

  6. Las callosidades deben ser eliminadas adecuadamente por un profesional para mejorar el comportamiento de la piel frente a los impactos del suelo.

  7. Hay que cuidar la hidratación de los pies porque de esta forma la piel estará más fuerte y podrán evitarse rozaduras y otras molestias.

  8. Después de la carrera es recomendable elevar las piernas para mejorar la descongestión venosa y la inflamación.

  9. En este momento es importante realizar una exploración minuciosa de los pies por si se hubiera producido algún daño que requiriera la atención de un profesional, antes de que pueda agravarse.

  10. Se aconseja realizar baños de agua fría durante las 24 horas posteriores a la carrera para reducir la inflamación y mejorar el descanso.